На прошлой неделе пользователи платформы Helsi начали массово жаловаться на якобы фейковые посещения врачей, появившихся в их учетных записях. Но сервис Helsi – только «транспорт» к государственной системе ehealth, объясняет Андрей Аннопольский, член Офиса координации развития электронного здравоохранения Минздрава и директор частной клиники «Гелиос Вижн».
Он рассказал, как работает экосистема: медицинские информационные системы (МИС), ehealth, НСЗУ, и на каком этапе могут возникнуть злоупотребления
Купуйте річну передплату на шість журналів Forbes Ukraine за 1259 грн замість 1799 грн. Якщо ви цінуєте якість, глибину та силу реального досвіду, ця передплата саме для вас. В період акції Christmas sale діє знижка 30% 🎁
Кто есть кто и откуда взялись
Национальную службу здоровья Украины ( НСЗУ ) создали в 2018 году в рамках медицинской реформы как единственного заказчика медицинских услуг.
В тот же период начался первый этап реформы, запустивший процесс реформирования первичного звена медицинской помощи. Тогда мы услышали термины «семейный врач», «декларация», «направление».
В 2020 году начался второй этап реформы, коснувшийся вторичного звена медицинской помощи.
Сейчас проходит третий этап, который должен создать кластерные и надкластерные больницы.
Главная цель реформирования медицинской отрасли в Украине – соответствовать нормам цивилизованного общества в части качества предоставления медицинских услуг: охват, доступность, универсальное покрытие.
Возникает вопрос: где брать деньги на медицину? Поэтому один из тезисов реформы звучит как «деньги идут за пациентом», а одна из целей – уменьшить расходы пациентов.
Как было раньше
Главный врач получал постатейное бюджетное финансирование от государства. Чем лучше у него были отношения, тем лучше финансировалось медицинское учреждение. Но при этом никогда не мешало требовать деньги у пациентов под видом благотворительных взносов, а порой – и вообще непосредственно в карман врачам.
Так появлялось избыточное количество коек, медработников больницы и много чего избыточного, кроме оборудования и технологий.
Каждый год утверждался бюджет на эти кровати, здания и скудные зарплаты медработников. Надеюсь, скоро это уже станет историей.
После реформирования заведение получает средства от НСЗУ непосредственно за количество деклараций (семейники), пролеченные случаи (специализированная медицинская помощь) и есть еще несколько статей доходов.
Постепенно все государственные учреждения переводятся в КНП (коммунальные некоммерческие предприятия) и законтрактуются с НСЗУ. Частные учреждения могут также подключаться, заключая контракты с НСЗУ, и предоставлять бесплатные для пациентов услуги по соответствующим пакетам услуг.
Все медицинские записи, электронные направления и рецепты хранятся в электронной системе охраны здоровья – ehealth (ЭСОЗ).
С точки зрения цифровой трансформации, целостности и комплексности украинские государственные электронные системы – уже пример для многих европейских государств. Безусловно, там тоже есть реестры, записи, некоторые гораздо подробнее наших, но такого, чтобы все вместе, пока нет.
Последняя часть замкнутого цикла цифровой коммуникации – медицинские информационные системы (МИС). Они существовали задолго до начала медицинской реформы и даже ее планирования. При этом использовались преимущественно частными медицинскими учреждениями для автоматизации текущей деятельности: создание медицинских карт пациентов, хранение информации о визитах, назначение лекарств, течение лечения, формирование записи на осмотр. Есть возможность подключить модули складского и финансового учета. Этакая крутая ERP-система для медицины.
Широко известных МИСов в Украине более 40. С началом медреформы у МИС добавилась еще одна функция – передача медицинской записи от врача к государственной системе.
С 1 апреля 2023 года все медицинские учреждения в Украине, независимо от формы собственности, должны были подключиться к ЭСОЗ. КНП должны были устанавливать у себя МИС.
Не все МИС прошли аккредитацию с точки зрения защиты информации, но сейчас достаточно много систем, через которые можно передавать записи в ЭСОЗ.
Как происходит в реальной жизни
Самый простой пример – заключение декларации с семейным врачом.
В процессе обращения пациента врач заполняет информацию в его карточке в МИС, пациент получает смс, которым подтверждает согласие на обработку персональных данных. В момент передачи данных в ЭСОЗ врач подписывает медицинскую запись своим собственным электронным ключом (КЭП), так информация попадает в государственную систему.
Любая МИС при передаче информации между врачом и ЭСОЗ – только «транспорт», который доставляет информацию.
- Возможны ли злоупотребления на этом этапе? Да. Но только со стороны врача и медицинского учреждения. Главное – они должны действовать вместе, потому что электронный ключ врача привязан к медицинскому учреждению.
- Единичны ли такие случаи? Нет.
- Есть ли отказ платить НСЗУ за некачественные записи? Постоянно.
- Занимаются ли этим вопросом правоохранительные органы? Уже есть несколько дел с выявленными хищениями крупных сумм из госбюджета.
Единственное, чему я не нахожу объяснения в связи с обвинениями одной из МИС – медицинского стартапа Helsi (и исключительно в публичном пространстве) – это как МИС, не имеющая доступа к медицинским записям, может влиять на количество и качество самих записей и быть обвинена в участия в хищении государственных средств.
Это похоже на обвинение топора в вырубке леса.
Вы нашли ошибку или неточность?
Оставьте отзыв для редакции. Мы учтем ваши замечания как можно скорее.
